Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кимрская центральная районная больница"
Нормальная беременность и жалобы, характерные для неё
Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 370-416 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.
Жалобы, характерные для нормальной беременности:
• Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход [3,4].
• Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
• Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й
недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
• Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности [5–7]. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного
давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.
• Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений [8]. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Признаки запора - см. клинические
рекомендации «Запор» 2021 г. [9].
• Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности [10]. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного
давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.
• Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин [11]. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона,
релаксина и других биологически активных веществ - см. клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей» 2021 г. [12].
• Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
• Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности [13–15]. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является
увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.
• Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности [16].
• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев [17, 18] в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также
снижением чувствительности и моторной функции кисти.
Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 370-416 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.
Жалобы, характерные для нормальной беременности:
• Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход [3,4].
• Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
• Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й
недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
• Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности [5–7]. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного
давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.
• Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений [8]. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Признаки запора - см. клинические
рекомендации «Запор» 2021 г. [9].
• Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности [10]. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного
давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.
• Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин [11]. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона,
релаксина и других биологически активных веществ - см. клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей» 2021 г. [12].
• Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
• Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности [13–15]. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является
увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.
• Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности [16].
• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев [17, 18] в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также
снижением чувствительности и моторной функции кисти.
Некоторые состояния при беременности действительно требуют мгновенной реакции, так как от этого зависит здоровье и жизнь мамы и малыша. Важно помнить основное правило: любой симптом, который вас сильно беспокоит, — уже повод обратиться к врачу. Вот самые распространенные и опасные «красные флаги», при появлении которых медлить нельзя:
⚠️ Кровотечения и выделения
⚠️ Кровотечения и выделения
- Кровянистые выделения: Кровь любого цвета и объема (от мажущих до обильных выделений). Это может указывать на угрозу выкидыша, отслойку плаценты или другие серьёзные осложнения.
- Подтекание вод: Обильные жидкие или постоянные водянистые выделения с запахом или без. Это может говорить о разрыве плодных оболочек и подтекании околоплодных вод.
- Изменение шевелений плода: Резкое снижение активности, менее 10 шевелений за сутки после 20 недель, или наоборот, слишком бурные движения. Это может свидетельствовать о кислородном голодании плода.
- Сильные и частые боли в животе: Интенсивные боли внизу живота, пояснице или в верхней части живота, особенно схваткообразного характера. Это может быть признаком отслойки плаценты, разрыва матки, преждевременных родов или других острых состояний.
- Неукротимая рвота: Рвота более 5 раз в сутки, которая не позволяет есть и пить, вызывает резкую потерю веса (более 3 кг за 1-1,5 недели) и обезвоживание.
- Отеки, головная боль и давление: Внезапные сильные отеки (особенно лица и рук), сильная головная боль, которая не проходит, "мушки" или пелена перед глазами, а также повышение давления (≥140/90 мм рт. ст.).
- Судороги и обмороки: Потеря сознания или появление судорог на фоне высокого давления.
- Температура и инфекция: Высокая температура (выше 38°C), особенно если сопровождается ознобом, болями при мочеиспускании или необычными выделениями.
- Боли в груди и одышка: Резкая боль в груди, учащенное сердцебиение или внезапно возникшая одышка могут указывать на тромбоэмболию легочной артерии или проблемы с сердцем.
- Немедленно вызовите скорую помощь (103 или 112), если симптомы угрожают вашей жизни или жизни ребенка.
- Срочно обратитесь к своему акушеру-гинекологу при появлении любых из перечисленных симптомов.
- Не занимайтесь самолечением! Не принимайте лекарства без назначения врача.
- Не откладывайте визит к врачу, даже если симптомы кажутся вам незначительными. Лучше перестраховаться.
Клинические рекомендации — это официальный документ, который служит для врачей подробной инструкцией по ведению пациентов. Для вас, как для будущей мамы, он важен тем, что гарантирует: всё, что предлагает врач, основано на доказательной медицине и направлено на максимальную безопасность вас и малыша.
Главный документ в России на сегодняшний день — это Клинические рекомендации «Нормальная беременность», утвержденные Минздравом РФ.
📌 Что считается «нормальной» беременностью по документу
Важно понимать, что нормальная беременность — это не просто отсутствие жалоб, а конкретное клиническое определение: одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, которая длится от 37 до 41 полной недели и протекает без акушерских и перинатальных осложнений.
🗓️ График наблюдения и ключевые обследования
Наблюдение при нормальной беременности подразумевает плановые визиты к акушеру-гинекологу, частота которых зависит от срока.
Кроме обязательных осмотров (включая терапевта, офтальмолога, стоматолога и психолога), есть три основных пренатальных скрининга, которые направлены на выявление риска пороков развития плода и хромосомных аномалий. Это главные исследования, к которым нужно готовиться.
Вот сроки и цели этих ключевых скринингов, а также другие важные анализы в каждом триместре.
Главный документ в России на сегодняшний день — это Клинические рекомендации «Нормальная беременность», утвержденные Минздравом РФ.
📌 Что считается «нормальной» беременностью по документу
Важно понимать, что нормальная беременность — это не просто отсутствие жалоб, а конкретное клиническое определение: одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, которая длится от 37 до 41 полной недели и протекает без акушерских и перинатальных осложнений.
🗓️ График наблюдения и ключевые обследования
Наблюдение при нормальной беременности подразумевает плановые визиты к акушеру-гинекологу, частота которых зависит от срока.
Кроме обязательных осмотров (включая терапевта, офтальмолога, стоматолога и психолога), есть три основных пренатальных скрининга, которые направлены на выявление риска пороков развития плода и хромосомных аномалий. Это главные исследования, к которым нужно готовиться.
Вот сроки и цели этих ключевых скринингов, а также другие важные анализы в каждом триместре.
Период / Срок гестации | Ключевые исследования и цели |
I триместр (до 14 недель) | Визит до 12 недель: Постановка на учет, осмотр врача, забор базовых анализов (кровь на группу и резус, ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, TORCH-инфекции, общий анализ крови, мочи, биохимия) Комбинированный скрининг (11-14 недель): Первое УЗИ плода + анализ крови на PAPP-A и β-ХГЧ для расчета риска хромосомных аномалий (например, синдрома Дауна) |
II триместр (18-20.6 недель) | Второе УЗИ: Скрининг пороков развития плода. Оцениваются все органы и системы ребенка, а также состояние плаценты и объем околоплодных вод Тест на гестационный диабет (24-28 недель): Пероральный глюкозотолерантный тест |
III триместр (34-36 недель) | Третье УЗИ: Оценка роста плода, его предлежания (головное/тазовое), расположения и степени зрелости плаценты, состояния шейки матки |
Профилактика осложнений при беременности строится на управлении определенными факторами риска. Согласно действующим клиническим рекомендациям, все они делятся на управляемые (те, на которые можно повлиять) и неуправляемые (такие как генетические особенности или наследственность). Вот основные из них.
📝 Модифицируемые факторы риска (на что можно повлиять)
Всем беременным при постановке на учет необходимо пройти скрининг риска венозных тромбоэмболий (ВТЭО). Риск считается умеренным (0-2 балла) или высоким (≥ 3 баллов), профилактика включает ношение компрессионного трикотажа и антикоагулянтную терапию.
📝 Модифицируемые факторы риска (на что можно повлиять)
- Контроль массы тела (ИМТ): И ожирение (ИМТ ≥ 30) повышает риски выкидыша, диабета и гипертензии, и дефицит веса (ИМТ ≤ 18-20) ведет к задержке роста плода. Необходима нормализация веса на этапе планирования и контроль прибавки во время беременности.
- Отказ от вредных привычек: Употребление алкоголя и табака резко повышает риск гипоксии плода, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.
- Характер работы: Исключите длительное стояние, тяжелый физический труд и работу по ночам (риск преждевременных родов и гестоза), а также контакт с ионизирующим излучением и химикатами.
- Физическая активность: Рекомендуются умеренные аэробные нагрузки (например, ходьба) по 20-30 минут в день. При этом следует избегать контактных видов спорта и любых упражнений с риском падения или травмы живота.
- Соматические заболевания: Сахарный диабет 1 типа, артериальная гипертензия, системная красная волчанка и другие требуют медикаментозной коррекции (с заменой препаратов на разрешенные) на этапе планирования.
- Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО): Требуется обязательная оценка риска ВТЭО (см. шкалу ниже).
- Инфекционно-воспалительные заболевания: Обязательное лечение активных инфекций до зачатия.
Всем беременным при постановке на учет необходимо пройти скрининг риска венозных тромбоэмболий (ВТЭО). Риск считается умеренным (0-2 балла) или высоким (≥ 3 баллов), профилактика включает ношение компрессионного трикотажа и антикоагулянтную терапию.
- Анамнестические данные (от 1 до 3 баллов): например, предшествующие рецидивирующие ТЭО (3 балла), наличие тромбофилии (3 балла).
- Соматические факторы (от 1 до 2 баллов): возраст > 35 лет (1 балл), ожирение с ИМТ > 30 (1 балл), тяжелые соматические патологии (2 балла).
- Акушерские факторы (от 1 до 2 баллов): многоплодная беременность (1 балл), тяжелая преэклампсия в анамнезе (2 балла).
