Что необходимо знать застрахованным в сфере обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи при наступлении страхового случая в медицинских организациях, работающих в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС):

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При обращении за плановой медицинской помощью застрахованные лица обязаны предъявить страховой медицинский полис и документ, удостоверяющий личность.

Медицинская помощь при экстренных и неотложных состояниях оказывается бесплатно независимо от наличия страхового медицинского полиса.

Предварительная запись на прием к врачу для получения амбулаторно-поликлинической помощи может осуществляться застрахованным лицом:

при обращении в регистратуру лично или через своего представителя,

при обращении в регистратуру по телефону,

на сайте медицинской организации (при наличии).

В соответствии с территориальной программой ОМС возможна очередность на диагностические исследования и на прием врачей узких специальностей, которая не должна превышать 7 рабочих дней, на компьютерную томографию и ядерно-магнитно-резонансную томографию – 1 месяц.

Медицинская помощь при экстренных и неотложных состояниях оказывается вне очереди.

Период ожидания приема врача не должен превышать 15 минут со времени, назначенного пациенту, за исключением случаев участия врача в оказании экстренной помощи другому больному.

Лекарственное обеспечение при амбулаторно-поликлинической помощи по видам медицинской помощи и услугам, включенным в программу ОМС, осуществляется за счет личных средств граждан.

Госпитализация застрахованных лиц в дневной стационар медицинской организации осуществляется в плановом порядке по направлению лечащего врача.

Время ожидания на госпитализацию в дневной стационар не должно превышать 14 суток.

В дневных стационарах застрахованному лицу предоставляются бесплатные лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи.

Госпитализация пациента в круглосуточный стационар осуществляется:

1. в плановом порядке:

по направлению лечащего врача поликлиники, в том числе консультативно-диагностического учреждения, в соответствии с показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного врачебного наблюдения.

Максимальное время ожидания плановой госпитализации определяется очередностью и не должно превышать 14 дней.

2. в экстренном порядке:

по направлению лечащего врача поликлиники, в том числе консультативно-диагностического учреждения, в соответствии с показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного врачебного наблюдения;

по линии скорой медицинской помощи;

при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.